Pitfall of Steroid Treatment in Acute Demyelinating Encephalomyelitis Coexistent with Chickenpox: A Pediatric Case Report

Abstract

Primary infection of varicella zoster virus (VZV) causes to chickenpox and easily diagnosed with typical vesicular rashes. It is epidemic in pre-school and school age children since acute infection is very contagious. Infection usually heals spontaneously in healthy children. While post-infectious cerebellar ataxia is the most common complication of the central nervous system (CNS), it leads less likely to encephalitis, encephalomyelitis, meningitis, seizures and demyelinating diseases. Steroid and immune modulator treatments such as intravenous immunoglobulin (IVIG) or plasma exchange (PE) may be administered in the treatment of chickenpox related post-infectious demyelinating diseases. However, there is no clear data whether steroid treatment of demyelinating disease coexistent with chickenpox is suitable or not. In this article, we present a pediatric patient who acute demyelinating encephalomyelitis (ADEM) coexistent with chickenpox and given steroid treatment following IVIG and PE treatments.

Varicella zoster virus (VZV)’un primer enfeksiyonu suçiçeği hastalığına neden olmaktadır ve tipik veziküler döküntüler ile tanı konulmaktadır. Bulaşıcı bir enfeksiyon hastalığı olması dolaysıyla okul öncesi ve okul çağı çocuklarında epidemiktir. Sağlıklı çocuklarda enfeksiyon genellikle kendiliğinden iyileşmektedir. Postenfeksiyoz serebellar ataksi en sık gelişen nörolojik komplikasyondur. Daha az sıklıkta ansefalit, ansefalomiyelit, menenjit, nöbet ve demiyelinizan hastalıklar gibi ağır komplikasyonlar da görülmektedir. Suçiçeği ile ilişkili postenfeksiyoz demiyelinizan hastalıkların tevdisinde steroidler, intravenöz immunglobulin (IVIG) veya plasma değişimi (PE) gibi immun modülator tedaviler uygulanmaktadır. Ancak suçiçeği ile eş zamanlı demiyelinizan bir hastalık geliştiğinde mevcut viral hastalığı ağırlaştırma riski dolaysıyla steroid tedavisinin uygulanabilirliği konusunda tam bir netlik yoktur. Bu yazıda suçiçeği döküntüsü ile eşzamanlı olarak akut demiyelinizan ansefalomiyelit (ADEM) gelişen ve IVIG, PE ve steroid tedavilerine rağmen ağır nörolojik hasar kalan bir pediatrik vaka sunulmuştur.